과민성 장증후군의 약물적 치료

| 과민성 장증후군의 치료
과민성 장증후군에 대한 증상이 계속 경우 약물치료가 필요합니다. 대개 환자는 여러 가지 증상을 호소하며 1가지 약제로 모든 증상을 없앨 수는 없으며, 우선으로 나타나는 증상과 가장 힘들어하는 증상을 파악하는 것이 중요합니다.
한 가지 증상을 약물로 치료하면 다른 증상이 또 악화할 수 있다는 것을 염두에 둬야 합니다.  얼마나 오랫동안 치료해야 하는가도 아직 분명히 알려진 바는 없습니다.

| 설사 증상 조절을 위한 권장 사항
1. 유당, 과당 또는 소르비톨 불내성이나 다른 불내성의 유무를 알기 위해 식사력을 주의 깊게 평가하고, 이에 따라 식사를 적절히 조절해야 합니다.

2. 식사 중 지방을 줄여야 합니다.

3. 설사를 호소하는 과민성장증후군 환자, 특히 담낭 절제술을 시행 받았거나 감염 후 과민성 장증후군의 병력이 있는 환자에서 콜레스티라민 사용을 고려합니다.

4. 배변 절박감이 주요 증상이며 이것에 의해 사회생활 또는 직장생활에 지장이 있는 환자에서 loperamide를 사용합니다. 이 약물은 다른 지사제에 추가해서 사용할 수 있습니다. 

5. 설사, 배변 절박감, 그리고 복통/복부 불쾌감을 조절하기 위해 데시프라민이나 다른 삼환계 항우울제를 저용량으로 사용합니다. 이 약물은 밤에 사용하면 수면장애에 도움이 되기도 합니다. 

6. 설사를 호소하는 여성 과민성 장증후군 환자에서 사, 배변 절박감, 복통-복부 불쾌감을 조절하기 위해 allosetron을 사용합니다.

| 복통 증상 조절을 위한 권장 사항
1. 진경제는 과민성 장증후군 환자에서 치료 효과가 입증되어 있습니다. 약물은 증상의 빈도와 약물부작용을 고려하여 선택하는 것이 좋고, 장기간 투여가 필요할시에 항콜린성 약물보다는 칼슘통로 차단계가 선호됩니다. 단기간 필요할 때만 사용한다면 속효성 항콜린 약물이 선호됩니다.
2. 저용량의 삼환계 항우울제는 과민성 장증후군에서 복통을 치료하는 데 사용되며, 밤에 투여하면 수면장애를 호전시키는 장점이 있습니다. 또한 남녀 모두에서 효과가 있습니다.
3. Alosetron과 같은 최근 개발된 5-HT, 길항제는 통증 치료에 새로운 약물 치료적 접근방법을 제시합니다. 그러나 아직까지 밝혀진 바에 의하면 설사가 있는 여성 환자에게서만 효과가 있습니다.
4. 소마토스타틴 유사물질 somatostatin analogue
소마토스타틴은 척수의 배각에 분포하고 있으며, 이는 소마토스타틴이 통각의 유입에 관여하리라는 것을 추정하게 합니다. 소마토스타틴은 복각보다 배각에 15배 더 많이 분포하고 있는데, 통증성 온도 자극을 주면 척수의 배각에서 분비된다고 하며, 소마토스타틴의 진통 효과는 이미 동물이나 사람에서 연구 보고되어 있습니다. 소마토스타틴 유사물질 중 가장 관심을 끄는 물질은 옥트레오타이드로 이는 소마토스타틴 수용체 II형에 친화성을 갖는 유사체로 정맥 내, 근육 내, 피하 주입 시 장으로부터 척수에 연결된 구심성 말초신경에 선택적인 억제 
효과로 진통 효과를 보인다고 합니다. 옥트레오타이드는 과민성 장증후군 환자에서 장 확장 시 팽창도에 영향 없이 내장 과민성을 호전시켜준다고 합니다. 
5. 오피오이드계 물질 opioid substance
오피오이드촉진제는 일반적으로 체부 및 내장 진통 효과를 갖고 있습니다. 이는 뇌, 척수 및 말초에 있는 오피오이드수용체의 활성화에 의해 일어나게 됩니다. 특히 최근에는 오피오이드의 말초 진통 효과에 대한 연구가 많이 진행되어 있고, 통증 억제에 작용하는 뮤, 델타, 카파 촉진제가 밝혀져 있습니다. 통증의 억제는 통증의 정보가 유입되는 신경 말단의 흥분도를 감소시키거나 활동전위 전파를 억제함으로써 또는 일차 구심성 말초신경 말단에서 흥분성 신경전달물질의 분비를 억제함으로써 일어나게 된다고 알려져 있습니다. 뮤 촉진제는 중추신경에서 작용하는 반면 카파촉진제는 말초에서 작용합니다. 이들 세 가지의 오피오이드 촉진제 중 가장 관심이 집중되어 있는 것이 카파촉진제로 과민성 장증후군 환자에서 통증의 역치를 증가시킨다고 합니다. 
 6. 기타 약물 
탁키키닌 대항체 tachykinin antagonist, 콜레시스토키닌 대항체 CCK antagonist, 옥시토신 대항체 oxytocin antagonist 및 브라디키닌 대항체bradykinin antagonist 등에 대한 연구가 진행 중입니다. 
7. 선택적 세로토닌 재흡수 억제제 SSRI는 serotonin transporter에 작용하여 5-HT의 재흡수를 차단, 장내 국소적으로 5-HT의 존재가 증가하게 되면 다수의 5-HT 수용체, 특히 5-HT, 및 5-HT, 수용체를 자극하여 운동 및 감각 기능을 변화시킬 수 있습니다. 그러나, 5-HT 수용체가 다양하고 때로는 길항작용도 하기에 SSRI의 종합적인 효과가 그리 간단하지 않습니다. SSRI는 주로 정신과 영역에서 우울증, 불안장애, 강박장애 등의 치료에 사 용되고 있으며, 소화기 분야에서는 플루옥세틴 fluoxetine을 투여할 경우 점막 자극에 의한 점막 하 신경원의 활성화가 증가하고, paroxetine을 투여할 경우 구강맹장 통과시간이 감소하였다는 보고가 있으며, IBS 환자에게 paroxetine 20~40mg을 12주 투약해본 결과, 복통, 변비, 설사, 팽만감 등의 IBS 주요증상들에 서 개선 효과를 보였다고 합니다. Citalopram과 paroxetine 같은 약제는 항콜린성 작용도 갖고 있기에 IBS 환자에서 동반될 수 있는 복부 경련에 효과적일 수 있 으며, 항통각 작용도 있으므로 복통이 주 증상인 IBS 환자에 효과적일 것으로 보고되고 있습니다.

 

출처: 김정룡 소화기계 질환